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请根据您最近一周内情况回答下列问题:

1、您平时的性欲望或性兴趣的程度如何?

A、很低

B、低

C、一般

D、较高

E、很高

请根据您最近一周内情况回答下列问题:

2、性生活时，阴茎勃起硬度足以插人阴道的频度如何?

A、几乎没有

B、少数几次

C、 约一半左右

D、多数时候

E、几乎总是

请根据您最近一周内情况回答下列问题:

3、性生活时，能够维持阴茎勃起直到完成性生活的频度如何?

A、几乎没有

B、少数几次

C、约一半左右

D、多数时候

E、几乎总是

请根据您最近一周内情况回答下列问题:

4、性生活时，从阴茎插入直到射精的时间有多久?（利用秒表或钟表记时间）

A、极短(<30秒)

B、很短(1分钟 )

C、短(2分钟)

D、比较短(3分钟)

E、不短 （＞3分钟，4-5分钟，6-10分钟，11-20分钟，21分钟）

请根据您最近一周内情况回答下列问题:

5、性生活时，您试图延长性交时间的困难程度如何?

A、很困难

B、困难

C、有些困难

D、一般

E、没有困难

请根据您最近一周内情况回答下列问题:

6、总体而言，您对性生活的满意程度如何?

A、很不满意

B、不满意

C、一般

D、满意

E、非常满意

请根据您最近一周内情况回答下列问题:

7、总体而言，您的配偶对性生活的满意程度如何?

A、很不满意

B、不满意

C、一般

D、满意

E、非常满意

请根据您最近一周内情况回答下列问题:

8、性生活时，您的配偶达到性高潮的频度如何?

A、几乎没有

B、少数几次

C、约一半左右

D、多数时候

E、几乎总是

请根据您最近一周内情况回答下列问题:

9、您对圆满地完成性生活的自信程度如何？

A、很低

B、低

C、一般

D、自信

E、很自信

请根据您最近一周内情况回答下列问题:

10、性生活时，有多少次感到焦虑、紧张或不安感?

A、几乎没有

B、多数时候

C、一般　

D、少数几次

E、几乎总是